← 专著首页目录德麦国际专著第 73 号

乙十三 疾病预防与健康促进:把"健康"做成了达标运动

无本之价 · 约 796 汉字

僵局。公共健康促进常以运动式的方式推进——健康城市评比、控烟达标、体重管理指标、各种健康达标创建。这些推动了一些改善,也带来一个僵局:健康被做成了一场场要达标、要评比、要留痕的运动,基层疲于应付创建指标,而人群真实的、可持续的健康生活方式,因为难以在一场运动的周期里计量,反而被"达标创建"挤到一边。运动一过,往往回到原样。

回写命运诊断(人群健康的制度与定义层,不涉具体医疗)。第一步,无真身:"什么算一个健康的社区/人群"这个定义没有独立于评比创建体系的真身。第二步,定位相位:运动式健康促进落在回写缺席(轮回)为主兼内卷——一轮轮达标创建(大量动作),每一次都不改写支撑不健康生活方式的底盘(环境、习惯、结构约束),运动一过就回到原样、下一轮从头再来(轮回);而当创建本身成了要留痕、要评比的指标,健康促进被滑向刷创建指标(内卷)。人群健康的底盘一次没被真正改写。

处置。接上回写+抢回时窗——真正促进人群健康,不是搞更多达标创建运动(那是轮回式的动作),是改写支撑不健康生活方式的底盘:把健康行为做成更容易的默认(环境、设施、可及性)、松动结构性约束、让健康的生活方式在日常里可持续,而不是靠一阵运动。同时把健康促进从"要留痕评比的达标创建"里抢回来,别让它变成又一个要应付的指标。要否掉的错误处置:用"加更多创建、更严达标评比"对付健康促进不可持续——那是加大轮回与刷指标,运动一过照旧。

读数。查一个健康促进是否落在轮回/刷创建:查支撑生活方式的底盘(环境、默认、约束)变了没有。不查搞了多少创建、达了多少标(动作量),查运动过后人群的健康生活方式可不可持续、底盘条件变没变。若底盘没变(运动一过回原样),则轮回;若底盘被改写(健康行为成了可持续的默认),则回写发生。

可裁决的对照预测。"运动式创建即健康"的直觉预测:健康达标创建搞得越多、评比越严,人群越健康。本书预测:在支撑生活方式的底盘未被改写的情况下,增加达标创建不带来可持续的人群健康,只带来运动式的短期达标和运动后的回潮;而改写底盘的健康促进(哪怕不搞创建评比),带来的可持续健康改善更大。若人群健康主要由创建达标力度决定、与底盘是否被改写无关,则本书在这个应用上不成立。

德麦国际专著第 73 号 · 王德生、胡敏《无本之价》